ناباروری چه دلایلی می تواند داشته باشد؟

پس از مراجعه به یک متخصص باروری چه اتفاقی می افتد و بایستی منتظر چه چیزی بود؟

اولین نکته ای که فرد بیمار در این رابطه بایستی به آن واقف باشد این است که همه ی کسانی که در رفع این مساله شرکت دارند اعم از خود فرد، شریک زندگی او و دکتر متخصص زنان و زایمان و نازایی، همه با هم برای حل مشکلات باروری فرد بیمار تلاش می کنند و بایستی با کمک هم دیگر، برای برطرف کردن این مشکل با یکدیگر هم فکری نمایند و از تجویزها و دستورات پزشک برای درمان هر چه زودتر و بهتر تبعیت نمایند. سیستم تولید مثل نر و ماده بسیار پیچیده می باشد و کار و وظیفه ی اصلی متخصصان ناباروری و هم چنین متخصصان زنان و زایمان و نازایی آموزش دیده برای درمان این مشکلات، شناسایی و رفع هر گونه اشکال در دستگاه تناسلی این دسته از افراد و به ویژه زنان می باشد.

مشکلات باروری از جمله نگرانی های مشترکی می باشند که در میان بسیاری از افراد ممکن است وجود داشته باشد، بنابراین فرد بیمار و شریک زندگی او باید برنامه ریزی دقیقی برای این مساله با یکدیگر داشته باشند تا بتوانند این معضل را با کمک یکدیگر و در کنار یکدیگر حل و فصل نمایند تا اولا زندگی زناشوییشان دچار مشکل نشود و ثانیا بتوانند پس از اتمام طول دوره ی درمان صاحب فرزند شوند و احساس پدر و یا مادر بودن را در زندگی خود تجربه نمایند. از همین رو و به جهت محکم کاری، بایستی تا نسخه هایی از سابقه ی پزشکی خود را نزد دکتر ببرند. انجام چنین کاری برای فرد بیمار هیچ زحمت و هزینه ای را در پی نخواهد داشت و می تواند این کار را بدون دردسر انجام دهد. به افرادی که از مشکلات ناباروری رنج می برند به شدت توصیه می شود تا این کار را انجام دهند. علت این مساله نیز آن است که اگر پزشک متخصص از وضعیت سابقه ی بیماری های فرد اطلاع داشته باشد بهتر می تواند او را راه نمایی نماید و دستورات بهتری را می تواند برای درمان بیماری فرد به او گوش زد نماید. در مقایسه با این مساله، آزمایش های پزشکی قرار دارند که می توانند برای فرد و یا زوجین بسیار گران تمام شوند. این آزمایش های بسته به این که پزشک بخواهد چه چیزی را در وی بررسی نماید می تواند طولانی مدت و گران باشند که ممکن است هر کسی از عهده ی انجام آن ها برنیاید. از این رو مساله تحت پوشش بیمه ی درمانی بودن بسیار حائز اهمیت می باشد. چرا که درصورت اقدام برای بیمه قبل از شروع مراحل درمان؛ فرد می تواند آسوده خاطر از هزینه های درمانی، تنها اقدام به درمان بیماری خود نماید و با دغدغه ی مالی مواجه نگردد. با توجه به مطالبی که گفته شد، انتظار می رود که فرد بیمار به سوالاتی که پزشک متخصص از او می پرسد به طور دقیق پاسخ دهد و هر گونه مساله و یا مشکلی که سابقا برای او به وجود آمده است را در اختیار دکتر قرار دهد. بیمار بهتر است تا مشکلاتی در مورد دوره های قاعدگی از جمله زمانی که برای اولین بار قاعده شده است و یا چگونه دوره ی  عادت ماهیانه ی او شروع می شود، آیا قاعدگی سنگین است و یا خون ریزی در حد نرمال می باشد، آیا قبل از قاعدگی یا در طی چرخه خود تجربه ی درد قابل توجهی را داشته است. پزشک متخصص همچنین سوالات خاصی را در مورد آخرین زمانی که فرد با شریک خود رابطه ی  جنسی برقرار کرده است از قبیل اینکه آیا فرد بیمار تا به حال به بیماری عفونتی مقاربتی مبتلا شده است ، آیا فرد بیمار تا به حال سقط جنین انجام داده است، سقط جنینی که فرد انجام داده است ناخواسته بوده است یا خود خواسته. پزشک حتی ممکن است در مورد زندگی جنسی فعلی فرد بیمار نیز سوالاتی را بپرسد از جمله این که چگونه مقاربت او با شریک جنسی اش چگونه پیش می رود. آیا فرد بیمار برای انجام رابطه ی جنسی از روغن های ماساژ دهنده و یا مقاربتی استفاده می نماید یا خیر و سوالاتی از این قبیل که پزشک متخصص زنان و زایمان و نازایی احتمال می دهد می تواند در باروری فرد موثر بوده باشد. از آن جایی که فرد قصد دارد در مورد مسائل زندگی خصوصی خود صحبت کند، بنابراین بهتر است سراغ دکتری برود که احساس می کند با او احساس بهتری دارد. این مساله شاید در ظاهر امر چیز مهمی به نظر نرسد، اما در عمل می تواند بسیار زیاد بر روی کیفیت روند درمان فرد بیمار اثر منفی بگذارد. علت این مساله نیز آن است که فرد بیمار بایستی حتما با پزشک خود راحت باشد به طوری که گویی دارد با شریک جنسی خود در مورد این مساله صحبت می کند. بنابراین اگر فرد بیمار احساس راحتی ننماید ممکن است برخی از مسائل را به پزشک متخصص زنان و زایمان و نازایی نگوید و این مساله می تواند منجر به کج فهمی پزشک و درمان و تجویزهای غلط گردد که اگر باعث عدم موفقیت درمان در فرد بیمار نشود؛ حتما باعث طولانی تر شدن آن خواهد شد.

فرد بیمار چه تست های باروری را پیش رو خواهد داشت؟

پس از آن که پزشک متخص راجع به سابقه پزشکی فرد بیمار اطلاعات کافی را به دست آورد، نوبت به انجام بررسی های کامل بر روی فرد بیمار و شریک زندگی او می رسد. این ارزیابی های اولیه ممکن است شامل برخی از آزمون هایی گردد که در  زیر توضیح داده شده اند. به یاد داشته باشید که بسیاری از آزمایش هاو روش های درمانی در اوایل چرخه قاعدگی فرد بیمار انجام می گیرند، بنابراین او ممکن است نیاز به تنظیم مجدد برنامه های خود برای عادت ماهیانه باشد. چرا که روند درمان این طور حکم می کند که در زمان مشخصی انجام شود و عادت ماهیانه ی فرد بایستی با وضعیت فرد تطبیق داده شود. انجام چنین کاری آسان نخواهد بود و یا حتی ممکن است زن را به دردسرهای زیادی بیندازد اما مساله ای که بایستی به آن توجه نماید این است که انجام چنین کاری در دراز مدت به نفع خود او خواهد بود و باعث می شود تا بتواند هر چه زودتر مشکل ناباروری خود را درمان نماید.

 

برای زنان

کیت های آماده ی پیش بینی تقریبی زمان تخمک گذاری و یا استفاده از نمودارهای نشان دهنده ی  دمای پایه بدن یا همان BBT

اگر فرد بیمار زمانی که بدن او در حال تخمک گذاری است بتواند دمای پایه ی بدن خود را با استفاده از وسائلی که امروزه در بازار وجود دارد اندازه گیری نماید ، توانسته است اطلاعات بسیار مهمی را به پزشک متخصص باروری خود منتقل نماید. چرا که دکتر با استفاده از این اطلاعات می تواند تا حد بسیار زیادی از وضعیت باروری در فرد بیمار مطلع گردد و قادر خواهد بود تا روند درمان را هر چه بهتر با وضعیتی که فرد بیمار در آن قرار دارد متناسب نماید. گذشته از این مساله، یکی دیگر از فوایدی که انجام این کار توسط بیمار می تواند به همراه داشته باشد این است که طول دوره ی درمان کوتاه تر می گردد. چرا که در صورت عدم وجود این اطلاعات، پزشک متخصص بایستی تا اول از این اطلاعات در بدن فرد بیمار مطلع گردد تا با استفاده از آن ها بتواند به او راه نمایی های لازم را ارائه نماید اما زمانی که این اطلاعات قبل از مراجعه به دکتر توسط خود فرد بیمار به دست آمده باشند، کار دکتر بسیار راحت تر می شود و او می تواند روند درمان را سریع تر و بهتر طی نماید. اما اگر شما این کار را انجام نداده اید نگران نباشید. دکتر شما تست های دیگری را برای شما تجویز خواهد کرد که از طریق آن ها می تواند به راحتی از وضعیت تخمک گذاری در رحم شما اطلاع پیدا نماید. برای اطلاع یافتن از دمای میانگین بدن خود یا همان BBT، فرد بیمار بایستی درجه حرارت بدن خود را هر روز صبح به محض بیدار شدن از خواب به مدت حداقل یک ماه اندازه گیری نماید و اعداد به دست آمده را بر روی نموداری که مخصوصا روش  BBT  است یادداشت نماید و یا اینکه از نرم افزارهای تلفن هوشمندی که برای همین کار ساخته شده اند استفاده نماید. هنگامی که بدن فرد بیمار پروژسترون زیادتری را ترشح نماید،احتمال تخمک گذاری نیز به طبع آن افزایش می یابد و دمای خود بدن فرد بیمار کمی افزایش می یابد. فرد بیمار همچنین می تواند از کیت های پیش بینی تخمک گذاری استفاده نماید. روش کارکرد این کیت ها به این گونه است که با تشخیص افزایش هورمون جسم زرد (LH) در ادرار فرد بیمار، زمان حدودی  تخمک گذاری را می تواند برای فرد مشخص نماید. برخی از زنان ممکن است برای این کار به مراکز تخصصی ناباروری مراجعه نمایند که در این مراکز با استفاده از یک کامپیوتر به تجزیه و تحلیل LH و کاهش سطوح استروژن می پردازند. محصولات دیگری نیز برای تشخیص تخمک گذاری  وجود دارند که نحوه ی عملکرد آن ها به این صورت است که با تشخیص نوسانات هورمونی ناشی از تغییرات کلرید سدیم در بزاق یا ترشحات واژن وضعیت را می تواند تا حد زیادی برای فرد بیمار و پزشک او روشن سازد.پزشک متخصص ناباروری برای این که از وضعیت سیستم های داخلی بدن شما اطلاعات لازم را به دست بیاورد؛ برای شما ممکن است چندین ازمایش خون را تجویز نماید که ملزم به انجام آن ها هستید. هدف از انجام آزمایش های خون بررسی مسایلی نظیر میزان هورمون تولیدی در بدن شما، بررسی کم کاری و یا پر کاری غده ی تیروئید، میزان ترشح هورمون فولیکول، هورمون آنتی مولر، استروژن، پروژسترون و چندین فاکتور دیگر می باشد که او بایستی در شما مورد بررسی قرار دهد تا قادر باشد تصمیم گیری درستی را اتخاذ نماید.در روش هستروسالپینوگرام پزشک متخصص ناباروری با انجام اکس ری هایی هایی بر روی بدن شما می تواند متوجه شود که آیا لوله های رحمی شما بسته است یا خیر و این که آیا لوله های رحمی شما در سلامت کامل به سر می برد و اماده ی بارداری هستند. در صورت مناسب نبودن شرایط دستگاه تناسلی داخلی شما دستورات لازم را برای درمان به شما اعلام خواهد کرد. پزشک تمامی مواردی که ممکن است بارداری شما را به خطر بیندازد مورد بررسی قرار می دهد تا اطمینان حاصل کند که احتمال ناباروری شما به حداقل میزان ممکن خود رسیده است.پزشک متخصص ناباروری با بررسی عکس هایی که از دستگاه تناسلی داخلی شما گرفته شده است، تمامی اندام ها که شامل لوله های رحمی، تخمدان ها و رحم است را به دقت مورد بررسی قرار می دهد تا از هر گونه وجود مشکل در ان ها با خبر گرد.

لاپاروسکوپی

این عمل که به صورت خارج از بدن نیز می تواند انجام گیرد می تواند بسته به شرایط بیمار تحت بیهوشی کامل نیز صورت گیرد. روند انجام کار در این روش به این گونه است که پزشک متخصص ناباروری تمامی قسمت های دستگاه تناسلی داخلی در بدن فرد بیمار را مورد بررسی قرار می دهد تا قادر باشد تمامی فعالیت های غیر عادی این اندام ها در صورت ابتلا به ناباروری را تشخیص دهد و در صدد درمان آن براید.استفاده از این روش به صورت تخصصی بر روی رحم فرد انجام می گیرد. با انجام لاپاروسکوپی؛ پزشک متخصص ناباروری می تواند هر گونه مشکل ایجاد شده برای رحم اعم از عفونت، ایجاد قارچ و یا کیست و تبخال را تشخیص دهد و ان را تحت درمان قرار دهد. استفاده از این روش هم چنین بیش تر برای افرادی توصیه می شود که سابقا از روش های دیگر ناباروری استفاده کرده اند اما نتیجه ای عایدشان نشده است. از جمله روش های دیگر برای این کار می توان روش هایی را نام برد که در مقالات دیگر سایت به طور کامل توضیح داده شده اند و شما را به خواندن آن ها دعوت می نماییم. انجام این عمل یکی از شایع ترین روش هایی است که می تواند برای درمان ناباروری مورد استفاده قرار گیرد. از این رو در صورتی که روش های عادی درمانی که عبارت است از استفاده از قرص و دارو بر روی درمان فرد بیمار اثری نکرد، استفاده از عمل های جراحی که این روش نیز یکی از آن هاست می تواند باعث درمان فرد بیمار گردد. استفاده از روش های جراحی هر یک مزایا و معایب خاص خود را دارند. روند انجام اولتراسوند ترانس واژینال به این صورت است که پزشک متخصص ناباروری ابتدا دستگاه اولتراسوند را در درون واژن فرد بیمار قرار می دهد تا هر گونه مشکل را در ناحیه ی واژن مورد بررسی قرار دهد. علت انجام چنین کاری این است که برخی از اوقات ممکن است اختلال ناباروری در این ناحیه از بدن فرد بیمار باشد و با انجام این آزمایش می توان پی به این مساله برد و ان را برطرف نمود.

هیستروسکوپی

روال انجام این کار به این صورت است که پزشک متخصص ناباروری ابتدا دستگاهی که در سر آن یک دوربین برای دیدن وضعیت دستگاه تناسلی داخلی فرد بیمار وجود دارد را در درون دستگاه تناسلی فرد مراجعه کننده قرار می دهد تا هر گونه مشکل را در این ناحیه را مورد بررسی قرار دهد. علت انجام چنین کاری این است که برخی از اوقات ممکن است اختلال ناباروری در این ناحیه از بدن فرد بیمار باشد و با انجام این آزمایش می توان پی به این مساله برد و ان را برطرف نمود. انجام این روش بر خلاف تصور عموم دردناک نخواهد بود و تنها ممکن است احساس ناراحتی در فرد ایجاد نماید.نکته ای که در مورد انجام این روش بایستی به آن اشاره کرد این است که انجام دادن این روش هیچ درمانی را بر روی لوله های رحمی فرد انجام نمی دهد و تنها بیان گر وضعیتی است که در این ناحیه اتفاق افتاده است. برای درمان آن پزشک متخصص ناباروری روش های دیگری را به فرد بیمار ارائه خواهد داد تا از ان ها استفاده کند. انجام آزمایش کلومیفن اگر چه اجباری نمی باشد اما می تواند به شما و پزشک متخصص ناباروری ای که به ان مراجعه کرده اید در هر چه اطلاعات بهتر دادن کمک شایانی نماید. با انجام این آزمایش پزشک می تواند متوجه شود که وضعیت تخمک گذاری در دستگاه تناسلی داخلی شما چگونه انجام می گرید و این که آیا این روند عادی است و یا نیاز به درمان دارد. یکی دیگر از فوایدی که انجام این آزمایش دارد این است که میزان پاسخ گویی و تحریک پذیری دستگاه تناسلی فرد بیمار به روند درمان را نیز برملا می سازد و مشخص می کند که بدن فرد بیمار به چه روش های درمانی ای پاسخ مثبت و به چه روش های پاسخ منفی می دهد. این اطلاعات برای پزشک متخصص ناباروری می تواند بسیار با ارزش باشد. چرا که با در دست داشتن این اطلاعات می تواند بهترین راه حل و روش درمان را پیش پای فرد بیمار بگذارد. سه روز پس از شروع عادت ماهیانه ی خود بایستی یک آزمایش خون برای تشخیص میزان هورمون فولیکول در خون خود انجام دهید. این هورمون یک هورمون زنانه است که وجود به میزان کافی آن در بدن فرد برای بارداری لازم می باشد. پس از انجام این آزمایش و در روز پنجم شروع عادت ماهیانه ی خود، از طرف پزشک متخصص ناباروری ملزم به مصرف قرص کلومیفن می شوید تا روند درمان نابارروی در شما بیش از پیش تقویت گردد. بسته به این که وضعیت فرد بیمار در این باره چگونه باشد، میزان زمان مصرف این قرص نیز می تواند متفاوت باشد. اما به طور معمول و میانگین؛ مدت زمان مصرف این قرص چیزی حدود پنج روز پیاپی است. پس از آن که فرد بیمار این مراحل درمانی را انجام داد، پزشک متخصص ناباروری دوباره تکرار این وضعیت را برای او تجویز می نماید. علت انجام چنین کاری از سوی دکتر این است که اولا می خواهد وضعیت روند درمان بر روی فرد بیمار را بررسی نماید و ثانیا می خواهد متوجه شود که انجام این روند درمانی در چه مراحل و زمان هایی بر روی فرد بیمار موثر بوده است و بیش ترین اثر خود را داشته است. اطلاع از وضعیت حساسیت و یا عدم تاثیرگذاری نوع و روش درمان بر روی فرد نیز یکی دیگر از کارهایی است که پزشک متخصص ناباروری می تواند با تکرار این آزمایش ها متوجه گردد.

نکاتی مخصوص مردان

پزشک متخصص ناباروری از شما راجع به سابقه ی فعالیت های جنسی شما چند پرسش را خواهد پرسید. این سوالات می تواند شامل سابقه ی عفونت های دستگاه تناسلی در شما ویا سابقه عدم باروری در شما باشد. پزشک ممکن است حتی در مورد وضعیت رابطه ی جنسی ای که اکنون با شریک جنسی خود دارید نیز سوالاتی از شما بپرسد. این سوالات بسته به وضعیت ممکن است درباره ی کیفیت رابطه ی جنسی ای که این روزها دارید و هم چنین میزان رابطه ی جنسی که برقرار می کنید متفاوت باشد. پزشک متخصص ناباروری تنها به این دلیل این قبیل پرسش ها را از شما می پرسد که می خواهد از وضعیت شما اطلاعاتی را کسب نماید و هدف او تنها راه نمایی و کمک به شما برای اولا یافتن علت ناباروری و در مرحله ی دوم، درمان هر چه بهتر ان است. پزشک متخصص ناباروری هم چنین ممکن است از شما در مورد مصرف و یا عدم نوشیدنی های الکی و یا مصرف مواد مخدر سولاتی نماید. اهمیت پرسش و پاسخ درست دادن به این قبیل سوالات بسیار مهم می باشد. علت اهمیت این مساله نیز ان است که مصرف چنین موادی می تواند اثر مستقیم بر روی ناباروی بر روی مردان داشته باشد. میزان در معرض بودن با مواد شیمیایی و سمی نیز یکی دیگر از پرسش های مهمی است که افراد مراجعه کننده باید به پزشک متخصص ناباروری پاسخ دهند تا او قادر باشد بهترین شناخت را از وضعیت فرد بیمار پیدا نماید تا بهترین راه حل و درمان را به او ارائه دهد. یکی دیگر از کارهایی که پزشک متخصص ناباروری ممکن است از مرد بخواهد این است که با انزال و یا خودارضایی مقداری از منی خود را درون ظرف کوچکی قرار دهد تا او بتواند وضعیت منی و اسپرم های او را مورد بررسی قرار دهد. دکتر پس از تهیه کردن آزمایش شما آن را به آزمایش گاه می فرستد تا تحت تحلیل و بررسی قرار گیرد. این آزمایش ها می تواند بسته به نظر پزشک متفاوت باشد اما عمده ی این آزمایش ها عبارت است از آزمایش اسپرم در مردان. در این آزمایش، وضعیت کیفیت و کمیت اسپرم مرد مورد بررسی قرار می گیرد. هم چنین در این آزمایش وضعیت تحرک اسپرم های مرد نیز مورد توجه قرار می گیرد. چرا که در بسیاری از موارد اتفاق افتاده است که اسپرم مرد از نظر کیفیت و کمیت سالم بوده است اما تحرک کافی را برای رساندن خود به تخمک نداشته است و مرد از این جهت با مشکل ناباروری رو به رو بوده است. اگر نتیجه ی آزمایش های اسپرم عادی نباشد؛ پزشک متخصص زنان و زایمان و نازایی اقدام به بررسی وضعیت سابقه ی خانوادگی فرد بیمار می کند. در مواردی که پزشک متخصص زنان و زایمان و نازایی قادر نباشد تا درمان دقیق را برای زوجین ارائه دهد ممکن است فرد بیمار را به مراکزی ارجاع دهند که به طور تخصصی اقدام به درمان ناباروری در مردان می کنند. این مراکز با تجهیزات و تخصصی که بر روی این مساله و مشکلات دارند قادر می باشند تا هر گونه مشکل در اسپرم مرد را تشخیص دهند و اقدام به درمان آن نمایند. در برخی از موارد نیز ممکن است این مراکز از درمان فرد خودداری نمایند و نتیجه را به پزشک متخصص زنان و زایمان و نازایی ارجاع دهند و تنها مرحله تشخیص دقیق بیماری را بر عهده داشته باشند.

اگر علت ناباروری قابل تشخیص نبود چه کاری می توان انجام داد؟

بایستی این مساله را یادآورد شد که درمان ناباروری در افراد همیشه با موفقیت همراه نمی باشد و ممکن است به شکست نیز بینجامد. در بسیاری از موارد، بیش از یک مورد می تواند بر روی ناباروری زوجین اثر گذار باشد که این خود به تنهایی می تواند روند درمان را مشکل تر و در برخی از موارد غیر ممکن سازد. برخی از ناباروری هایی وجود دارند که مشکل تر از سایر ناباروری ها درمان می شوند و به دلیل گران بودن درمان ان و یا ناشناخته بودن روش درمان ان فرآیند درمان ناباروری متوقف شده است و زوجین کاری را از پیش نبرده اند. از همین رو؛ نمی توان همیشه با قطعیت گفت که هر گونه مشکل ناباروری قابل درمان است و خیال زوجین از این بابت راحت باشد. خیر؛ برخی از اوقات ممکن است ناباروری آن قدر پیچیده و یا ناشناخته باشد که هیچ درمان پزشکی ای قادر به برطرف کردن ان نباشد. (در این جا تنها راهی که به این دسته از افراد می تواند ارائه داد این است که فرزندی را به حضانت قبول نمایند که در مقاله هایی مرتبط با این موضوع در سایت می توانید اطلاعات جامع و کاملی که در مصاحبه با مراکز مربوطه و هم چنین تجربیاتی که افراد با ما در میان گذاشته اند کسب نمایید.)

بنابر یافته های محققین،؛ تقریبا در ۱۵ درصد از موارد، انجام آزمایش های ناباروری بر روی افراد هیچ گونه علامت غیر عادی را نشان نمی دهد و پزشک متخصص زنان و زایمان و نازایی به هیچ وجه قادر نمی باشد تا نوع ناباروری و علت آن را تشخیص دهد. در این جا و در صورت برخورد با این وضعیت؛ نوع بارداری ” ناشناخته” تلقی می گردد و بایستی تا مراحل و کارهای خاص خود را طی نماید. البته خوش بختانه بایستی این نکته را در این جا یادآور شد که این قبیل ناباروری ها نیز امروزه قابل درمان می باشند.

 

منابع

http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/infertility_overview.pdf

http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/laparoscopy.pdf

http://www.asrm.org/globalassets/asrm/asrm-content/news-and-publications/practice-guidelines/for-non-members/diagnostic_evaluation_of_the_infertile_female_a_committee_opinion-noprint.pdf

http://www.asrm.org/globalassets/asrm/asrm-content/news-and-publications/practice-guidelines/for-non-members/diagnostic_evaluation_of_the_infertile_male_a_committee_opinion-noprint.pdf

http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-female-infertility

http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-male-infertility

http://www.uptodate.com/contents/unexplained-infertility

تمامی حقوق تاپی شاپی متعلق به این سایت است. آماده سازی سایت توسط آرشیتا وب

ورود با نام‌کاربری و گذرواژه

فراموشی گذرواژه